Как уже говорилось, расстройство пищеварения в кишечнике проявляется или запорами, или, наоборот, неоформленным стулом (поносами).

Понятие «запор» некоторые родители трактуют неправильно. Отсутствие ежедневного стула — это еще не запор: у женщин стул может быть 1 раз в 3-5 дней, у мужчин — в 2-3 дня, и это не обязательно свидетельствует о каком-то заболевании, а может быть связано с особенностями функционирования здоровой пищеварительной системы. О запорах можно говорить в тех случаях, когда «желание» не сочетается с «возможностью», то есть когда позывы на опорожнение кишечника есть, но при дефекации возникают трудности, доставляющие ребенку дискомфорт. Проявлением запоров может быть ежедневный, но фрагментированный, так называемый «овечий» стул, а также редкий (не каждый день) неоформленный стул. Но если в первом случае причина запоров — спазм толстой кишки, то во втором -уменьшение ее тонуса, слабость эвакуации фекальных масс.

При наличии запоров у ребенка родителям не следует торопиться с применением слабительных средств. Сначала надо попробовать наладитъ стул с помощью правильно построенного питания, в большинстве случаев это дает хороший эффект. Продукты питания по характеру их воздействия на моторную функцию кишечника делят на три группы:

• усиливающие моторику;

• ослабляющие моторику;

• не влияющие на моторику.

К 1-й группе относят:

а) сахаристые вещества — сахар в больших концентрациях, мед, сладкие блюда;

б) вещества, содержащие органические кислоты, — кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты;

в) вещества, богатые поваренной солью;

г) вещества, содержащие углекислоту, — минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки;

д) жиры в больших количествах, принятые натощак;

е) пища, богатая клетчаткой (оболочками растительных клеток), — сырые овощи и фрукты, сухофрукты (чернослив, курага, урюк);

ж) мясо с большим количеством соединительной ткани;

з) охлажденные продукты.

Крупы в зависимости от содержания клетчатки можно расположить в следующий ряд (в порядке ее уменьшения): пшено, гречневая крупа (ядрица), перловая крупа, рис.

К продуктам, ослабляющим моторику (2-я группа), относятся:

а) продукты, богатые танином, — черника, черемуховый напиток, крепкий чай, какао;

б) пища вязкой консистенции — слизистые супы, протертые каши, кисель;

в) теплые и горячие блюда. Индифферентные (не влияющие на моторику) продукты и блюда

(3-я группа) — это:

а) паровые котлеты, фрикадельки, кнели, суфле из нежирных сортов мяса, очищенного от сухожилий;

б) отварная нежирная рыба;

в) картофельное пюре;

г) пшеничный хлеб из высших сортов муки, черствый или в виде сухарей;

д) свежеприготовленный пресный творог.

Выбор перечисленных продуктов и блюд должен определяться характером запоров — то есть тем, связаны они с усилением или ослаблением мышечного тонуса кишечной стенки. Распространенное среди родителей представление о том, что при запорах всегда полезно давать ребенку сырые овощи и фрукты, ошибочно.

Если запоры связаны со спазмом кишечника, то обогащение диеты сырыми овощами и фруктами будет лишь усиливать спазм, усугубляя запор. При спастических запорах целесообразнее давать ребенку блюда, не влияющие па моторную функцию кишечника.

Хотелось бы предостеречь родителей от частого использования при запорах очистительных клизм, раздражения прямой кишки мылом, градусником и прочих «самодеятельных методов», а также от использования солевых слабительных (сульфат магния, моршииская соль, глауберова соль и др.).

Использование механических раздражителей формирует привычные запоры, с которыми в дальнейшем справиться будет трудно; поэтому солевые слабительные детям назначают лишь однократно по экстренным показаниям.

При хронических запорах у детей положительный эффект достигается при включении в диету пшеничных отрубей; по 1 чайной, десертной или столовой ложке 1-3 раза в день в течение 10-14 дней (доза, а также продолжительность и количество курсов подбираются индивидуально); отруби либо добавляются в суп, кашу, компот, либо даются отдельно. В последнем случае их заливают кипятком, чтобы они разбухли и стали более приемлемы для еды.

В связи с тем что причины хронических запоров у детей могут быть различными (от психических факторов до пороков развития кишечника, требующих хирургического лечения), не следует слишком долго пытаться самостоятельно помочь ребенку, уповая на то, что с возрастом «все пройдет». Чем раньше врач установит истинную причину запоров, тем меньше вероятность развития осложнений, одно из которых — отставание ребенка в физическом развитии.

Главные причины отставания ребенка в физическом развитии на фоне хронических запоров состоят в следующем:

1) сниженный аппетит;

2) нарушение усвоения пищи в тонкой кишке, которая также оказывается вовлеченной в патологический процесс. В свою очередь, аппетит у ребенка снижается в связи с нарушением опорожнения желудка, которое зависит от динамики опорожнения толстой кишки, и с так называемой каловой интоксикацией. Наилучший способ повысить аппетит у ребенка — это добиться нормализации стула.